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确认为梅毒,为什么血液检查却是阴性?

  人体感染梅毒后会产生两种抗体:一种是非特异性的类脂质抗体,一种是特异性的抗梅毒螺旋体抗体(tp-ab)。常用的梅毒血清学试验主要是用来检测上述两类抗体的。rpr试验是检测类脂质抗体的试验,抗体滴度变化与梅毒的治疗情况呈正相关,适合用于疗效观察、随访和复发的辅助诊断以及基层医院应用。也用于早期梅毒的诊断,但对于潜伏期梅毒与神经梅毒不敏感。

  tpha试验则是检测梅毒螺旋体抗体的试验,该抗体出现早、消失迟,即便经过正规的驱梅治疗,仍可以检出,甚至能够终生检出。其滴度变化与梅毒的活动无关,不能作为评价疗效、判定复发及再感染的指标,是目前公认的梅毒确认试验。也就是说梅毒患者的血清学检查rpr试验与tpha试验并非一定是阳性。出现这种情况有两种可能性:

  ㈠ 一期梅毒患者,因感染时间不长,在硬下疳刚开始出现的几天内,梅毒螺旋体仅到了淋巴结还未到血液,患者血清内还未来得及产生抗体或者说抗体的含量还较少,此时rpr试验结果呈阴性。但如果暗视野显微镜查到了梅毒螺旋体,再结合不洁性接触史及临床症状则梅毒诊断成立。待硬下疳出现l-2周之后,rpr试验才转为阳性,而tpha阳性时间比rpr至少还要晚1周左右。二期梅毒患者因感染时间较长,大多数梅毒血清学试验为阳性,但也有报道大约8%梅毒患者rpr试验为阴性。

  ㈡ 晚期梅毒患者,一般tpha试验为阳性,但有大约1/3患者rpr试验为阴性。所以诊断梅毒时,如果单做rpr试验容易漏诊。梅毒的诊断应根据患者接触史、体格检查、实验室检查以及梅毒血清学试验等资料的综合分析判断。梅毒血清学化验结果是诊断梅毒的重要依据,但不是唯一依据。如果近期内有过不洁性接触史,外生殖器部位出现了硬结或溃烂时,应该及早就医,一次血清学化验结果阴性绝不能轻易地排除梅毒,应该每隔l-2周后再重复化验,避免漏诊而耽误病情。如果以往有过不洁性接触史,怀疑自己得了梅毒时,应同时进行rpr和tpha两项试验。

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