全面解析软下疳

　　【概述】本病是由杜克雷嗜血杆菌感染而引起的一种性传播疾病。软下疳是由杜氏嗜血杆菌引起的一种急性有选择的局限性疾病，能自身接种。通常侵犯生殖部位，表现为疼痛性，时常合并腹股沟淋巴结化脓性病变。

　　祖国医学认为本病系肝胆湿热下注，兼外感时毒，蕴结肌肤、阻滞经络而发病。现代医学指出，本病主要通过性交传播；在性交过程中，直接接触病人的开放性破损处的分泌物和溃疡的脓汁而传染。许多调查资料证实，在妇女中存在无症状的感染者和无症状的隐性患者性交同样可传染本病，间接传播者很少。

　　【诊断】根据发病前的性接触史，尤其是不洁性交史，典型的临床表现和经过，较短的潜伏期后发生软而扁的丘疹、脓疱、溃疡，单侧性的化脓性淋巴结炎，直接镜检和培养检出杜克雷嗜血杆菌，PCR检测杜克雷嗜血杆菌DNA，即可作出诊断。

　　一、发病前2～5天有不正当的性交史。

　　二、男性的包皮内外、系带、阴茎头以及女性的大小阴唇、尿道口等处有一处或更多的溃疡，基底软、压痛与触痛。

　　三、单侧腹股沟横痃，有触痛，破溃后形成鱼口。

　　四、暗视野检查梅毒螺体阴性。

　　五、涂片作Giemsa染色查不到Donovan小体。

　　六、梅毒血清试验阴性。

　　七、Gram染色涂片，大部分可查到病原菌。较好从未破的腹股沟横痃中抽取脓液，可见短而细的革兰阴性链杆菌。

　　潜伏期：一般在性交后2～5天(很少低于3天或超过10天)发病，也有长达30天者，无前驱症状。皮肤特征：开始为小的炎症丘疹，周围绕以鲜红斑，24～48小时后迅速变成脓疱，2～3天内，脓疱破溃形成一个疼痛、边界清楚、参差不齐的潜蚀性边缘的溃疡，呈圆形或卵圆形，较浅表，常呈2毫米至2厘米大小，去除脓性分泌物，可见溃疡基底为不整齐的血管丰富的肉芽肿性组织，有触痛易出血，男性主诉剧痛，而女性很少有痛感。在任何时期都见不到水疱。由于自身接种，周围可以出现2～5个成簇的卫星溃疡，其溃疡的基底不如硬下疳硬，尿液经过溃疡时有烧灼感，这常成为妇女的主诉。

　　好发部位：男性多在包皮内外表面、包皮系带、冠状沟，阴茎体与龟头处，常见包皮水肿。女性主要发生在阴道口、阴唇系带、前庭和阴蒂处，纵向溃疡常在阴唇系带后面，阴道壁溃疡少，生殖器外很少发生，但胸、手指、大腿和口内均有报告。

　　诊断依据：Barber氏对本病诊断作如下建议，并作为诊断标准：①阴部溃疡，一个或多个；②暗视野显微镜检查，梅毒螺旋体阴性；③梅毒血清试验阴性；④病损潜行性边缘取材涂片，用瑞氏染色未发现朵诺凡小体（肉芽肿荚膜杆菌），而用革兰氏染色可找到短小的革兰氏阴性杆菌。

　　【病理改变】

　　中央为溃疡，溃疡边缘表皮增生，溃疡下方可见三个炎症带，垂直排列，分别为：溃疡基底层：多形核白细胞为主，混有红细胞，纤维素及坏死组织。中层有许多新生的血管，组织水肿明显，有嗜中性白细胞、淋巴细胞及组织细胞浸润，可见较多的纤维母细胞。深层为淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，血管周围明显。用Giemsa及Gram染色，有时可在浅层或深层中查见杜克雷嗜血杆菌。